Международное общество по менопаузе (IMS) и The Menopause Society (бывш. NAMS) — два ведущих профессиональных объединения, и по ключевым вопросам менопаузальной гормональной терапии их позиции сходятся. Собрали то, в чём консенсус наиболее устойчив: когда польза перевешивает риск, почему важен путь введения и чего от МГТ ждать не стоит.
«Окно возможностей»
Центральный принцип обеих организаций: у симптомных женщин моложе 60 лет или в пределах 10 лет от наступления менопаузы и без противопоказаний соотношение польза/риск при старте МГТ благоприятное. При инициации терапии позже — старше 60 лет или спустя более 10 лет — абсолютные риски (ИБС, инсульт, венозные тромбоэмболии, деменция) выше, и баланс смещается. Речь именно о времени старта, а не о жёстком возрасте, после которого терапию нужно прекратить.
Первая линия — при вазомоторных симптомах и ГУМС
МГТ остаётся самым эффективным средством от вазомоторных симптомов (приливы, ночная потливость) и от генитоуринарного синдрома менопаузы. Для системных симптомов — системная терапия; для изолированных урогенитальных жалоб предпочтительны локальные формы (см. ниже).
Путь введения имеет значение
Консенсус отдельно подчёркивает: трансдермальный эстрадиол (гель, пластырь) не несёт того повышения риска венозных тромбоэмболий и инсульта, которое ассоциировано с пероральным эстрогеном. Поэтому трансдермальный путь предпочтителен при факторах риска тромбоза, ожирении, мигрени. Для защиты эндометрия у женщин с маткой всё чаще выбирают микронизированный прогестерон как вариант с более благоприятным профилем.
«Гормоны» — это не одна опция. Путь введения эстрогена и тип прогестагена меняют профиль безопасности, поэтому схема подбирается под факторы риска конкретной пациентки.
Эндометриальная защита
При интактной матке системный эстроген всегда сопровождается прогестагеном в адекватной дозе и режиме — это защищает эндометрий. После гистерэктомии применяется монотерапия эстрогеном.
Рак молочной железы — в контексте
Повышение риска рака молочной железы связано прежде всего с комбинированной эстроген-гестагенной терапией, оно зависит от длительности и в абсолютных числах невелико. Монотерапия эстрогеном (после гистерэктомии) в исследовании WHI не увеличивала этот риск. Решение принимается индивидуально, с учётом анамнеза; у пациенток с перенесённым раком молочной железы системная МГТ, как правило, не назначается и обсуждается только совместно с онкологом.
Генитоуринарный синдром — локально
При изолированных урогенитальных симптомах рекомендованы низкодозовые вагинальные эстрогены: они эффективны, почти не всасываются системно, могут применяться длительно и не требуют добавления прогестагена. Альтернативы — вагинальный DHEA (прастерон) и пероральный оспемифен.
Чего МГТ не делает
МГТ не назначается ради профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции — это подчёркивают и IMS, и The Menopause Society. Кардио- и нейропротективные эффекты не являются самостоятельным показанием; терапию назначают по симптомам и по показаниям (включая профилактику остеопороза у женщин группы риска).
Преждевременная недостаточность яичников
При преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе системная гормональная терапия рекомендована как минимум до возраста естественной менопаузы (~51 год) — для защиты костей, сердечно-сосудистой системы, урогенитального здоровья и качества жизни. Нередко нужны более высокие дозы, чем стандартные менопаузальные.
Индивидуализация и длительность
Жёсткого «возраста отмены» нет. Продолжение терапии после 60–65 лет возможно при сохраняющихся симптомах и благоприятном балансе — решение пересматривается периодически, с учётом симптомов, факторов риска и предпочтений женщины. Отдельная доказательная ниша — тестостерон: единственное показание с надёжной доказательной базой у женщин в постменопаузе — снижение полового влечения (HSDD).
Как это ложится на российскую практику
Позиции IMS и The Menopause Society концептуально совпадают с рекомендациями РОАГ: индивидуализация, «окно возможностей», предпочтение трансдермального эстрадиола при рисках тромбоза, обязательная защита эндометрия, локальные эстрогены при ГУМС, отказ от назначения МГТ ради профилактики ССЗ и деменции. В базе Climé международные позиции идут рядом с РОАГ и с единым уровнем доказательности (Grade A/B/C) — чтобы можно было опереться сразу на оба взгляда.
Коротко — что забрать на приём
- Старт МГТ наиболее оправдан до 60 лет или в пределах 10 лет от менопаузы, без противопоказаний.
- При рисках тромбоза — трансдермальный эстрадиол; при матке — прогестаген для защиты эндометрия (часто микронизированный прогестерон).
- Изолированный ГУМС — низкодозовые вагинальные эстрогены, длительно, без прогестагена.
- МГТ не назначают ради профилактики ССЗ или деменции; «возраста отмены» нет — пересмотр индивидуально.
- ПНЯ/ранняя менопауза — терапия минимум до возраста естественной менопаузы.
Источники: IMS White Paper «Menopause and MHT in 2024: addressing the key controversies» (Climacteric, 2024); International Menopause Society (IMS) recommendations and key messages on women's midlife health and menopause (Climacteric, 2025); The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society (Menopause, 2022). Точные формулировки, дозы, противопоказания и уровни доказательности — в оригиналах документов и в действующих клинических рекомендациях (в том числе РОАГ).
Материал носит информационный характер и предназначен для медицинских специалистов. Он не заменяет клинических рекомендаций, инструкций к препаратам и индивидуального врачебного решения. Перед применением сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями и официальными инструкциями.