В 2025 году Европейское общество эндокринологов (ESE) выпустило клиническое руководство по оценке и ведению менопаузы и перименопаузы. Документ ценен тем, что каждая рекомендация снабжена явной градацией по системе GRADE — с оценкой силы рекомендации и качества доказательств. Собрали практически значимое и сопоставили с российской практикой.
Менопауза как спектр
ESE предлагает рассматривать климактерий как континуум — перименопаузу и постменопаузу, а не одномоментное событие. Перименопаузу распознают по нарушению ритма менструаций и/или вазомоторным симптомам, в том числе у женщин 40–45 лет.
Диагноз — клинический
У женщин старше 45 лет с типичной клинической картиной биохимическое подтверждение не требуется: диагноз ставится по симптомам и анамнезу. Рутинное определение ФСГ в этой группе не нужно и может вводить в заблуждение из-за колебаний уровня гормонов.
Преждевременная недостаточность яичников
При подозрении на преждевременную недостаточность яичников (до 40 лет) показано обследование. При подтверждённом диагнозе заместительная гормональная терапия назначается независимо от наличия симптомов и продолжается как минимум до возраста естественной менопаузы — это защита костной ткани, сердечно-сосудистой системы и других систем.
Принципы менопаузальной гормональной терапии
- Решение индивидуализировано; до старта — информированное обсуждение соотношения польза/риск.
- У женщин с интактной маткой применяется комбинированная эстроген-гестагенная схема; после гистерэктомии — монотерапия эстрогеном.
- Эффект и переносимость переоцениваются примерно через 3 месяца.
«Одной схемы для всех» нет: тип терапии, путь введения и длительность подбираются под конкретную пациентку и пересматриваются со временем.
Вазомоторные симптомы
МГТ остаётся терапией первой линии вазомоторных симптомов у женщин без противопоказаний. Для тех, кому гормональная терапия не подходит, руководство рассматривает негормональные опции — включая новый класс препаратов, антагонисты NK3-рецепторов.
Чего МГТ не делает
Менопаузальная гормональная терапия не назначается для профилактики или лечения деменции — это отдельно подчёркнуто в рекомендациях.
Как это ложится на российскую практику
ESE смотрит на менопаузу с эндокринологической стороны и хорошо дополняет акушерско-гинекологические рекомендации РОАГ. Принципиально подходы совпадают: клинический диагноз у женщин старше 45, индивидуализация терапии, выбор схемы по наличию матки, МГТ как первая линия при вазомоторных симптомах. В базе Climé рекомендации ESE идут с международным уровнем доказательности (GRADE, сведённый к единой шкале Grade A/B/C) — рядом с РОАГ, чтобы можно было опереться сразу на оба взгляда.
Коротко — что забрать на приём
- Женщина старше 45 с типичными симптомами — диагноз клинический, биохимия не нужна.
- Подозрение на ПНЯ до 40 лет — обследовать; при подтверждении ЗГТ до возраста менопаузы независимо от симптомов.
- МГТ — первая линия при вазомоторных симптомах без противопоказаний; схема зависит от наличия матки; пересмотр через ~3 месяца.
- Для профилактики деменции МГТ не назначается.
Источник: European Society of Endocrinology clinical practice guideline for the evaluation and management of menopause and perimenopause, 2025 (Eur J Endocrinol). Точные формулировки, дозы, противопоказания и уровни доказательности — в оригинале документа и действующих клинических рекомендациях (в том числе РОАГ).
Материал носит информационный характер и предназначен для медицинских специалистов. Он не заменяет клинических рекомендаций, инструкций к препаратам и индивидуального врачебного решения. Перед применением сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями и официальными инструкциями.